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604.7.1P - Spanish Day Field Trip - Permission Form and Waiver of Liability

604.7.1P - Spanish Day Field Trip - Permission Form and Waiver of Liability

Adopted: March 2016
Revised: September 2022

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Miembro del personal complete página 1; adjunte información adicional/documentación según sea necesario.

Estimados Padres/Tutores:

El salón de clases de su hijo asistirá a una excursión escolar en                                   . Complete la página 2 de esta forma y entréguesela a                                   antes del                           .

Información de la excursión

Grado/salón/maestro:                                                                                                         

Fecha de la excursión: ________ Tiempo de salida: _________ Tiempo de regreso:                           

Ubicación/Dirección de la excursión:

                                                                                                                                           

Descripción de la excursión:

 

 

 

Información importante (opcional):

 

 

 

Información adicional para padres/tutores:

□        Si esta casilla está marcada, se solicita una cuota para la excursión de $______. Por favor haga sus pagos a través de MyPaymentsPlus. No se le negará la participación a ningún estudiante por falta de pago; marque la casilla apropiada en la página 2 si su hijo necesita asistencia con el pago de la excursión.

 

□   Si esta casilla está marcada, se necesitan chaperones para la excursión. Chequee la casilla apropiada en la página 2 si le gustaría ser un chaperón.

□   Si esta casilla está marcada, la localización de la excursión/instalaciones requiere que usted complete una forma por separado de exoneración de responsabilidad - renuncia de reclamos la cual estaría incluida y debe regresarse con este formulario.

Padres/Tutores completen la página 2;
regresen la forma y cualquier documentación adicional al miembro del personal identificado.

Nombre del Estudiante: _____________________ Nombre del Maestro:                                   

Si se solicita una cuota de pago para esta excursión, por favor marque la casilla apropiada:

□    El pago fue hecho a través de MyPaymentsPlus (póngase en contacto con la escuela de su hijo si desea realizar el pago de otra manera). Si desea incluir un donativo para subvencionar a los estudiantes que no pueden pagar la cuota, marque la casilla correspondiente a continuación en Respuestas opcionales.  

□    Mi hijo necesita asistencia con el costo de la excursión.

Contacto de Emergencia:

En caso de una emergencia durante la excursión, por favor llame a:                                                                                                                                                                                   (Nombre y Teléfono)

Renuncia a Reclamaciones

Yo (padre/tutor o, si el estudiante es mayor de 18 años) comprendo que esta excursión pudiese implicar un riesgo de lesión para los estudiantes. Yo, libre y voluntariamente asumo y acepto este riesgo para mí y en nombre del estudiante. Al firmar a continuación y en consideración del Distrito Escolar Independiente 196 (“Distrito Escolar”) permitiéndole a los estudiantes a participar en esta actividad, estoy de acuerdo y en nombre del estudiante a renunciar a toda responsabilidad contra el distrito escolar, sus empleados y voluntarios con respecto a cualquier lesión, discapacidad, o daños a personas o propiedad que pudiese incurrir como resultado de la participación del estudiante en la excursión. Esta renuncia libera las reclamaciones basadas en negligencia ordinaria, pero NO libera de reclamos basados en negligencia grave o mala conducta intencional o lasciva. 

Permiso

Al firmar esta forma, Yo (Padre/tutor del estudiante, o el estudiante si es mayor de 18 años) doy mi permiso para que el estudiante asista y participe en la excursión mencionada descrita en la parte superior. Yo comprendo que no estoy bajo ninguna obligación de ofrecer mi consentimiento para que el estudiante asista a la excursión, y si escojo no dar mi consentimiento, marcare la última respuesta opcional a continuación. Se espera que el estudiante asista a la escuela el día (días) de la excursión y se le proveerá alternativas significativas de actividades educativas bajo la supervisión de un miembro del personal.

Padres/tutores/ firma del estudiante adulto (imprima): __________________________________

Padres/tutores/ o firma del estudiante adulto: ___________________________________________

Respuestas Opcionales:

□    Me gustaría acompañarlos como chaperón; contácteme al siguiente número de teléfono o correo electrónico para proveer información adicional:                                                                                      

□    He hecho una donación de $_____ para ayudar a estudiantes que no pueden pagar. (Las donaciones          pueden hacerse a través de MyPaymentsPlus, o, del no estar disponible, puede hacerlo a través de un cheque a nombre de la escuela).

□    Mi hijo requiere un almuerzo de la cafetería escolar para esta excursión.

□    Haré arreglos para el transporte alternativo de ida/vuelta para que mi hijo vaya a la excursión; incluyo los detalles para que los miembros del personal puedan planear de acuerdo a esto.

□    Mi hijo no asistirá al paseo y requiere de actividades educativas alternas durante este tiempo.